Supersalud ordena intervención forzosa de la EPS Famisanar

La Superintendencia Nacional de Salud ha tomado una medida drástica para abordar la situación crítica de la EPS Famisanar. La entidad ha ordenado una intervención forzosa para administrar esta EPS a nivel nacional por un período de un año. Esta decisión se basa en una serie de factores alarmantes que incluyen el deterioro de los indicadores financieros de Famisanar, el aumento en el número de quejas por parte de sus usuarios y el incumplimiento de más de 10 estándares de habilitación que afectan la atención médica y la prestación de servicios a sus afiliados.

Ante esta situación crítica, la Superintendencia Nacional de Salud ha tomado medidas drásticas para abordar los problemas en Famisanar. Ha ordenado una intervención forzosa por un año y ha designado a Sandra Milena Jaramillo como agente especial interventora de la EPS.

Esta intervención tiene como objetivo implementar y ejecutar acciones para mejorar los indicadores de salud y resolver las quejas y reclamaciones pendientes. También se busca garantizar que los afiliados tengan acceso oportuno y adecuado a los servicios de salud. Además, se exigirá a Famisanar cumplir con las condiciones financieras y de solvencia, fortaleciendo su patrimonio.

La situación de Famisanar es grave y requiere una acción inmediata para garantizar que los afiliados reciban la atención médica que necesitan. La intervención forzosa es un paso necesario para abordar los problemas sistémicos que enfrenta esta EPS y para proteger los derechos de sus afiliados. La Superintendencia Nacional de Salud está comprometida a supervisar y garantizar que Famisanar cumpla con las órdenes y mejoras necesarias durante este período crítico. La comunidad y los afiliados esperan que estas medidas traigan mejoras significativas en la calidad y accesibilidad de la atención médica proporcionada por Famisanar.

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Afiliados de Famisanar tras intervención de la Supersalud

La entidad indicó que se seguirá prestando el servicio con normalidad a los más de 3 millones de afiliados y que esta intervención se realiza para mejorar los procesos en la EPS. 

“No solo se van a seguir prestando los servicios con total normalidad, sino que la intervención va a trabajar por mejorar la gestión, el relacionamiento con la red de prestadores para que haya mejor oportunidad, mayor continuidad y la integralidad en la prestación de los servicios”, señalaron. 

Por su parte, María Isabel Ángel, superintendente delegada, dijo que esta decisión no afectará la continuidad del servicio.  “La decisión no afecta la continuidad, ni la atención de los más de 3 millones de afiliados y pretende fortalecer el relacionamiento con la red de prestadores y proveedores del servicio”, afirmó. 

Famisanar: Una EPS en Crisis

Famisanar es una de las EPS más grandes de Colombia, con 3.049.712 de afiliados en 21 departamentos del país. La mayoría de sus afiliados se encuentran en Bogotá y Cundinamarca, representando un 77% del total. Sin embargo, también atiende a usuarios en otros departamentos como Santander, Boyacá, Tolima. También tiene usuarios en Atlántico, Bolívar, Caldas, Cesar, Huila, Magdalena, Meta, Nariño, Quindío, Risaralda y Valle del Cauca..

A pesar de su tamaño y alcance, Famisanar ha estado luchando con una serie de problemas que han llevado a esta intervención forzosa. Uno de los principales problemas ha sido el creciente número de quejas presentadas por sus usuarios. Durante el primer semestre de 2023, se registraron un total de 59,391 peticiones, quejas, reclamos y denuncias ante la Superintendencia Nacional de Salud. Esto representa un aumento del 24% en comparación con el mismo período del año anterior.

Problemas Claves

Las principales razones detrás de estas quejas incluyen dificultades en el acceso a tecnologías y servicios médicos. Muchos usuarios se han quejado de la negación de citas o consultas, la falta de oportunidad en la atención médica y la falta de reconocimiento y pago de prestaciones económicas.

Además, la supervisión de indicadores de salud reveló un aumento del 20% en el reporte de los casos de cáncer en menores de 18 años durante el primer cuatrimestre de 2023. También se notificaron seis casos de mortalidad materna hasta la semana epidemiológica número 20 de 2023. Estos números son alarmantes y muestran que Famisanar no ha logrado mejorar la atención de la salud de sus afiliados.

En cuanto a la atención prenatal, un indicador crucial para cualquier EPS, Famisanar ha fallado en la captación temprana al control prenatal, lo que se ha relacionado con tasas elevadas de sífilis congénita.

Otro problema importante ha sido la falta de oportunidad en la asignación de citas por medicina especializada y la entrega tardía de insumos, dispositivos o medicamentos necesarios para garantizar la atención integral en salud de la población. Esto ha llevado a un aumento en las acciones de tutela presentadas por los usuarios.

Problemas Financieros

Además de los problemas de atención médica, Famisanar también enfrenta graves problemas financieros. La EPS ha reconocido pasivos de vigencias anteriores por un monto considerable, lo que ha llevado a un resultado del indicador de Régimen de Inversiones sobrevalorado en 2021. Esto significa que Famisanar no ha gestionado adecuadamente sus finanzas, lo que ha resultado en un mayor riesgo de liquidez e insolvencia.

En el último año y medio, Famisanar ha experimentado una reducción del 4% en el valor de sus activos y un aumento del 142% en el valor de sus pasivos. Esto ha llevado a una variación patrimonial negativa del 918%. Estas cifras reflejan una situación financiera extremadamente precaria, y sus activos totales equivalen a tan solo el 45.7% de sus pasivos totales.

Acciones de la Supersalud

Estas son algunas de las 14 órdenes dadas por la Supersalud y que debe empezar a aplicar la nueva agente interventora de la EPS Famisanar:

1. Implementar y ejecutar las acciones del plan de mejoramiento, definidas para subsanar los hallazgos de la auditoría realizada a las condiciones de habilitación y reportar periódicamente la información de avances conforme a la metodología definida por la Dirección de Inspección y Vigilancia.
2. Implementar y ejecutar estrategias que impacten el estado de salud de los afiliados de acuerdo con el modelo de atención en salud.
3. Evaluar y presentar los resultados de la implementación de las rutas integrales de atención RIAS que impactan en los resultados de salud.
4. Resolver de fondo las reclamaciones en salud interpuestas por la población afiliada, con especial atención en las clasificadas como “riesgo vital” y dar solución efectiva a aquellas que se encuentran pendientes por resolver.
5. Evaluar y operativizar la red de prestadores de servicios de salud de tal forma que permita a la población afiliada acceder a los servicios de salud en condiciones de oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad.
6. Cumplir con las condiciones financieras y de solvencia (capital mínimo, patrimonio adecuado y régimen de inversión de las reservas técnicas), ejecutando estrategias para el fortalecimiento patrimonial.